Вам интересно, когда не следует делать операцию на вращающей манжете? В наши дни все больше людей предпочитают пропустить эту операцию. Кому это делать и кому действительно нужна операция? Я также расскажу о пациенте, который решил пропустить операцию, несмотря на разрыв ротаторной манжеты, и вернулся к полноценной деятельности. Давайте углубимся.
Что такое разрыв поворотной манжеты?
Мышцы вращающей манжеты и сухожилия окружают плечевой сустав и перемещают его, а также стабилизируют. Есть четыре мышцы, которые включают спереди назад, подлопаточную мышцу, надостную мышцу, подостную мышцу и большую / малую круглую мышцу. Сухожилия могут быть повреждены или разорваны из-за травмы или возраста. Это может вызвать боль при движении плеча, и, если физиотерапия не помогает, часто рекомендуется операция.
Как работает операция на вращательной манжете?
Разрыв сухожилия вращательной манжеты является часто сшиваются хирургическим путем. Если сухожилие отломилось в месте прикрепления к кости, можно использовать анкеры, чтобы прикрепить сухожилие к кости. Часто также выполняются другие процедуры, такие как акромиопластика. Здесь одна из костей плеча сбривается, чтобы освободить место для вращающей манжеты.
Когда не проводить операцию на вращательной манжете?
Разрывы ротаторной манжеты бывают разных видов.
- Частичный разрыв (второе изображение выше). Здесь разорвана часть сухожилия, обычно верхняя (бурсальная сторона) или нижняя (суставная сторона). Частичный разрыв также может происходить внутри сухожилия, и в этом случае он называется интерстициальным или внутриматочным.
- Полный разрыв без ретракции (третье изображение выше). У этого типа есть много мелких разрывов по всему сухожилию, но оно все равно скреплено как одно целое. К сожалению, во многих отчетах МРТ этот тип четко не указывается.
- Полная втянутая слеза (четвертое изображение выше). Это также называется массивным разрывом вращательной манжеты плеча. По сути, сухожилие полностью разрывается и растягивается, как резинка.
Традиционно все три этих типа разрывов были кандидатами на хирургическое вмешательство. Однако недавние исследования показали, что операция по поводу частичного разрыва не дает лучших результатов, чем просто физиотерапия (1). Следовательно, если у вас есть частичный разрыв, это четкое определение того, когда не следует делать операцию.
Полные втянутые или массивные разрывы — дело сложное. Одна из проблем заключается в том, что частота повторного разрыва очень высока: примерно 6 из 10 сухожилий вращательной манжеты плеча снова разрываются после хирургического вмешательства (6). Один из способов избежать повторных разрывов — это ввести собственные стволовые клетки костного мозга в восстановленный хирургическим путем участок (3). Похоже, что это уменьшает проблему примерно наполовину.
Наконец, действительно интересна средняя категория полного не втянутого разрыва. Для этого типа слезы многие хирурги рекомендуют операцию. Однако исследования показывают, что операция ничем не лучше, чем ее отсутствие (2). Кроме того, есть информация, показывающая, что инъекции PRP или концентрата костного мозга в слезу могут помочь избежать хирургического вмешательства (4,5). Как это работает? Стимулируя заживление сухожилия. Ниже приведено видео, демонстрирующее эту новую процедуру:
Как долго вы можете ждать операции ротаторной манжеты?
Обычно после острого разрыва можно подождать несколько месяцев перед ротатором хирургия манжеты. При этом многие разрывы ротаторной манжеты сохранялись в течение многих лет, прежде чем они были восстановлены хирургическим путем.
